Автор: Ковальчук Виталий Владимирович, д.м.н., профессор, председатель Общества Реабилитологов Санкт-Петербурга, руководитель Центра Медицинской реабилитации.
Необходимо стремиться к тому, чтобы пациент проводил как можно меньше времени лежа на спине, так как нахождение в данном положении имеет ряд существенных недостатков и может привести к осложнениям:
— Недостаточная дыхательная функция;
— Высокий риск аспирации слюной;
— Отрицательное рефлекторное влияние на мышцы;
— Плохой обзор комнаты;
— Возможности появления болей в спине;
— Отрицательное влияние на психоэмоциональное состояние — ощущения себя тяжелым инвалидом.
При необходимости нахождения пациента на спине необходимо соблюдать определенные правила позиционирования:
— Голова пациента должна находиться строго по средней линии;
— Туловище на пораженной стороне должно быть вытянуто;
— Плечо пораженной стороны поддерживается подушкой высотой 3 см;
— Под ягодичной мышцей пораженной стороны находится плоская подушка высотой 1,5 см;
— В руке (на ладони) не должно ничего лежать, так как нахождение какого-либо предмета на ладони приводит к состоянию дискомфорта, что вызывает механическое растяжение мышц и соответственно нарастание мышечного тонуса;
— Стопа ни во что не должна упираться, так как стимуляция давления поверхности подошвы стопы в горизонтальном положении приводит к повышению мышечного тонуса.
Необходимо соблюдение «золотых правил» расположения тела и конечностей при различном позиционировании неподвижных пациентов. (рис.1.1,1.2,2.1,2.2.)
Пациент лежит на здоровой стороне:
— Голова больного находится на одной линии с туловищем;
— Пациент лежит полностью на боку, а не повернут на ¼ тела;
— Тело не изогнуто;
— Пораженное плечо вынесено вперед, рука поддерживается по всей длине;
— Кисть пораженной руки находится в среднефизиологическом положении;
— Ничего не должно лежать в пораженной руке;
— Стопа не должна ни во что упираться.
Пациент лежит на пораженной стороне:
— Голова находится на одной линии с туловищем;
— Плечо пораженной руки вынесено вперед;
— Пораженная рука выпрямлена в тазобедренном и чуть согнута в коленном суставах;
— Ничего не должно находиться в пораженной руке или на ладони;
— Стопа пораженной ноги не должна ни во что не упираться.
Создание оптимального положения сидя в кровати (рис.3.1,3.2)
— Вес тела больного должен быть равномерно распределен на обе ягодицы;
— Плечо вынесено вперед и поддерживается подушкой;
— Ягодица с пораженной стороны приподнята, таз выровнен;
— Пораженная нога не развернута наружу;
— Ноги не должны ни во что упираться.
Создание оптимального положения пациента сидя в прикроватном кресле (рис. 4.1., 4.2):
— Больной должен сидеть симметрично;
— Локтевой сустав пораженной руки поддерживается подушкой;
— Кисть не должна свисать;
— Плечо пораженной руки вынесено вперед;
— Бедра полностью поддерживаются сиденьем;
— Стопы полностью стоят на полу или подставке.
