Автор:
Катунина Елена Анатольевна – д.м.н, профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова», руководитель отдела нейродегенеративных заболеваний ФГБУ «Федеральный центр мозга и нейротехнологий» ФМБА России
Лечение когнитивных расстройств любой степени тяжести должно складываться из двух составляющих:
1) устранение или коррекция этиологических факторов заболевания (прежде всего лечение артериальной гипертензии, сахарного диабета, гиперхолестеринемии, снижение уровня гомоцистеина и т.д.);
2) лекарственная терапия, направленная на:
- стимуляцию обменных процессов в головном мозге, восстановление энергетического баланса в нервных клетках;
- улучшение микроциркуляции в головном мозге;
- улучшение трофики головного мозга;
- коррекцию уровня нейротрансмиттеров головного мозга (коррекция уровня ацетилхолина, дофамина, глутамата).
Лечение может быть скорректировано в зависимости от причины и степени тяжести когнитивного расстройства. На начальных стадиях энергокоррекция и улучшение тканевой перфузии может иметь стратегическое значение, особенно для сосудистых когнитивных нарушений. Важно, чтобы применяемые препараты имели комплексный механизм действия, большой опыт применения и были безопасны для пожилого пациента. К числу препаратов с выраженным энергокорректирующим, антиоксидантным действием относится Мексидол®. Мексидол® позволяет нервным клеткам сохранять работоспособность и вырабатывать энергию в условиях нехватки кислорода при хроническом или остром снижении кровотока. Мексидол® обладает доказанным антиоксидантным, антигипоксантным и мембранопротекторным эффектами, способностью снижать негативное влияние свободных радикалов, образующихся как в условиях ишемии, так и при нейродегенеративном процессе (болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона). Мексидол® оказывает позитивное действие на память и нарушенные когнитивные функции в условиях естественного старения, что было показано на экспериментальных моделях на животных. Кроме того, Мексидол® способен снижать страх, тревогу, напряжение, беспокойство, повышать устойчивость организма к стрессовым ситуациям. На фоне курсового приема препарата отмечается снижение повышенного уровня глюкозы в крови, холестерина, липидов низкой плотности. В комплексе лечения пациентов с когнитивными расстройствами Мексидол® назначается повторными курсами в виде последовательной длительной терапии: сначала инъекции (в/в или в/м) в течение 14 дней по 5,0–10 мл / сут. с последующим переходом на таблетированную форму – Мексидол® ФОРТЕ 250 по 1 таблетке 250 мг 3 раза в сутки в течение 2 месяцев. Данная терапия доказала свою эффективность и высокий профиль безопасности: согласно результатам международного многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования «МЕМО» (2021 г.), длительная последовательная терапия препаратами Мексидол® и Мексидол® ФОРТЕ 250 способствует достоверному улучшению и нормализации когнитивных функций у пациентов с хронической ишемией мозга к концу терапии (на 75‑й день). Также к концу терапии был зафиксирован достоверный и значимый регресс эмоциональных, вегетативных и двигательных нарушений, отмечен высокий профиль безопасности данной терапии у пациентов (в том числе старческого возраста) с хронической ишемией мозга и когнитивными нарушениями.
На стадии деменции предпочтение отдается препаратам нейротрансмиттерного действия, направленным на повышение в мозге уровня ацетилхолина (галантамин, ривастигмин, донепезил), а также снижения активности глутамата (препараты мемантина).
