Степени когнитивных нарушений: как распознать и остановить прогрессирование

Степень тяжести когнитивных нарушений классифицируют по уровню снижения познавательных функций — от едва заметных изменений до тяжелой деменции.

• Легкая степень проявляется забывчивостью и сложностями с концентрацией внимания, но человек сохраняет самостоятельность.
• Умеренная степень— уже заметна окружающим и требует диагностики.
• Тяжелая степень приводит к утрате независимости.

По данным ВОЗ, в мире насчитывается около 50 млн человек с деменцией, и ежегодно выявляется почти 10 млн новых случаев.

Что такое когнитивные нарушения и как их классифицируют?

Когнитивные нарушения — это когда мозгу становится сложнее справляться с обычными повседневными задачами: хуже запоминается информация, труднее сосредоточиться, бывает непросто подобрать нужные слова или разобраться в чём-то новом. Проще говоря, это различные, зачастую, ежедневные ситуации, при которых могут страдать память, внимание, речь, способность рассуждать.

Когнитивные функции: память, внимание, речь, мышление, навык выполнять привычные движения

Когнитивные функции — это важный инструмент взаимодействия человека с окружающим миром.

К ним относятся:

• память (запоминание, хранение и воспроизведение информации)
• внимание (способность концентрироваться и переключаться)
• речь (понимание и воспроизведение речи)
• мышление (способность анализировать, обобщать, делать выводы)
• способность выполнять целенаправленные действия.

Нарушение любой из этих функций может быть первым симптомом заболевания.

Принципы классификации когнитивных нарушений

Когнитивные нарушения классифицируют по степени тяжести и причине возникновения. По степени тяжести выделяют:

• Легкая степень: когнитивный дефицит минимален, заметен в основном при сложных тестах, и человек сохраняет полную самостоятельность.
• Умеренная степень характеризуется отклонениями от нормы, которые заметны и самому человеку, и его близким, однако базовые навыки самообслуживания сохраняются.
• Тяжелая степень — это деменция, при которой человек утрачивает независимость и нуждается в постоянном уходе.

По причине возникновения:

• нейродегенеративные (болезнь Альцгеймера — наиболее частая причина деменции) .
• сосудистые (последствия инсульта), травматические, токсические и другие.

Легкая степень когнитивных нарушений

Легкая степень когнитивных нарушений — это состояние, при котором человек замечает изменения, но они не мешают повседневной жизни.

Субъективные когнитивные жалобы: когда человек чувствует изменения, но тесты в норме: на этом уровне человек может жаловаться на забывчивость, трудности с концентрацией внимания, повышенную утомляемость при умственной работе. Однако стандартные диагностические тесты показывают результаты в пределах возрастной нормы.

Умеренные когнитивные нарушения:

Умеренные когнитивные нарушения — это состояние, которое занимает промежуточное положение между возрастной нормой и деменцией. Согласно диагностическим критериям, для умеренных когнитивных нарушений характерны жалобы на снижение когнитивных функций от самого человека, его близких или врача, объективное нарушение в одной или нескольких когнитивных областях по данным тестирования, сохранение независимости в повседневной жизни и отсутствие деменции. По данным исследований, в 55–65% случаев в течение 5 лет умеренные когнитивные нарушения прогрессируют до деменции, преимущественно альцгеймеровского типа. Это подчеркивает важность своевременной диагностики.

Умеренные когнитивные нарушения: клиническая картина и диагностика

Умеренная степень когнитивных нарушений проявляется заметным снижением памяти на текущие события, трудностями с концентрацией внимания, замедлением мышления, быстрой истощаемостью при умственной работе, нарушением контроля эмоций и поведения (раздражительность, апатия, тревога). Человек может путаться во времени и пространстве, но сохраняет способность к самообслуживанию и может выполнять привычные обязанности, но сложные виды деятельности (например, управление финансами) уже затруднены.

Тяжелая степень когнитивных нарушений: критерии деменции

Тяжелая степень когнитивных нарушений — это деменция.

Деменция диагностируется при наличии когнитивного или поведенческого нарушения, затрагивающего минимум две из областей его умственной деятельности: память, исполнительные функции, зрительно-пространственные функции, речь, поведение. Также отмечается снижение функций по сравнению с предыдущим уровнем, нарушения мешают человеку работать или выполнять обычные повседневные дела, а симптомы не объясняются другими причинами, включая различные психические расстройства.

При деменции человек частично или полностью утрачивает независимость и нуждается в посторонней помощи в повседневной жизни.

Стадии деменции

В зависимости от степени тяжести выделяют три стадии деменции:

• Ранняя (легкая деменция), характеризуется нарушением трудовой и социальной активности, но человек сохраняет способность жить самостоятельно при адекватной гигиене.
• Умеренная деменция: требуется некоторая степень присмотра. Человек может путать близких, теряться во времени.
• Поздняя (тяжелая деменция) — это состояние, при котором человек полностью зависит от окружающих, не способен поддерживать личную гигиену, может утратить речь и способность глотать.

Диагностика когнитивных нарушений

Диагностика когнитивных нарушений — это поэтапный процесс, который начинается с визита к врачу.

Скрининговые тесты: MMSE, MoCA, FAB — что показывает каждый

• Тест MMSE оценивает ориентацию в пространстве и времени, память, внимание, речь и зрительно-конструктивные навыки.
• Тест MoCA более чувствителен к умеренным когнитивным нарушениям, он оценивает память, внимание, речь, абстрактное мышление и зрительно-пространственные функции.
• Тест FAB (Батарея лобной дисфункции) используется для оценки управляющих функций (планирование, гибкость мышления, самоконтроль).

Углубленное обследование: когда и зачем нужно?

Углубленное обследование назначается, если скрининг выявил отклонения от нормы или если симптомы быстро прогрессируют. Оно включает развернутое нейропсихологическое тестирование, лабораторные исследования для исключения метаболических и эндокринных причин, МРТ или КТ головного мозга, а также исследование биомаркеров по показаниям для диагностики болезни Альцгеймера.

Лечение и реабилитация при разных степенях когнитивных нарушений

Стратегия лечения определяется степенью тяжести когнитивных нарушений.

Принципы терапии: этиотропная, симптоматическая, поддерживающая

• Этиотропная терапия направлена на устранение или коррекцию причины нарушений: коррекцию сосудистых факторов риска (артериальная гипертензия, дислипидемия, сахарный диабет).
• Симптоматическая терапия включает применение препаратов для улучшения когнитивных функций.
• При умеренных когнитивных нарушениях, основой является коррекция факторов риска и когнитивный тренинг.
• Поддерживающая терапия включает уход, психосоциальную поддержку и обучение близких.

Немедикаментозные методы

Немедикаментозные методы играют ключевую роль в профилактике и замедлении прогрессирования когнитивных нарушений:

• Когнитивный тренинг предполагает регулярные упражнения для памяти, внимания, мышления (кроссворды, головоломки, чтение, обучение новому).
• Физическая активность, особенно регулярные аэробные упражнения, улучшает кровоснабжение мозга.
• Социальная активность — общение и участие в групповых занятиях — также важна.
• Здоровое питание (средиземноморская диета, DASH диета) и контроль сосудистых факторов риска дополняют комплекс мер.

Чек-лист: когнитивные нарушения — раннее выявление и план действий

Если вы заметили эти симптомы у себя или близкого человека, это повод обратиться к врачу.

Визит к врачу: что подготовить и какие вопросы задать

Для визита к неврологу или психиатру подготовьте:

• список симптомов (что беспокоит, когда появилось, как часто)
• список принимаемых лекарств (всех, включая безрецептурные)
• историю заболеваний (были ли инсульты, травмы головы, хронические заболевания — гипертония, диабет).
• если вы приходите с близким человеком, опишите изменения, которые заметили со стороны.

Долгосрочная стратегия: профилактика прогрессирования когнитивных нарушений

Ключевые направления долгосрочной стратегии включают регулярное наблюдение у врача (не реже 1 раза в 6–12 месяцев), строгий контроль артериального и уровня холестерина, ежедневную физическую и когнитивную активность, поддержание социальных связей и обучение близких правилам ухода и коммуникации с человеком с когнитивными нарушениями.

Вопросы и ответы

Можно ли вылечить легкие когнитивные нарушения?

В некоторых случаях — да, если нарушения вызваны обратимой причиной (дефицит витамина B12, гипотиреоз, побочное действие лекарств, депрессия). В остальных случаях полное излечение невозможно, но ранняя диагностика и комплексные меры (коррекция факторов риска, когнитивный тренинг, физическая активность) могут замедлить прогрессирование и даже привести к некоторому улучшению функций.

Чем опасны умеренные когнитивные нарушения?

Основная опасность умеренных когнитивных нарушений — высокий риск трансформации в деменцию. По данным исследований, в течение 5 лет деменция развивается у 55–65% людей с умеренными когнитивными нарушениями. Однако своевременная диагностика и профилактика позволяют отсрочить этот переход.

Как отличить возрастную забывчивость от патологии?

Возрастная забывчивость (доброкачественная инволюционная) не мешает повседневной жизни, человек сохраняет способность к самообслуживанию, может компенсировать забывчивость записями и напоминаниями. При патологических когнитивных нарушениях человек забывает недавние события, теряет вещи, не может усвоить новую информацию, испытывает трудности в привычных делах (например, приготовление еды, управление финансами).

Что делать, если у близкого диагностировали когнитивные нарушения?

1. Поддерживайте близкого человека и сохраняйте спокойствие.
2. Обучитесь правильному уходу и общению с человеком с когнитивными нарушениями (не перебивайте, не спорьте, создавайте спокойную обстановку).
3. Организуйте безопасную среду дома (уберите травмоопасные предметы, установите поручни).
4. Помогайте с рутинными делами, но поощряйте самостоятельность в том, что человек еще может делать.
5. Обеспечьте регулярное наблюдение врача и выполнение его рекомендаций.
6. Позаботьтесь о себе — уход за человеком с деменцией может быть тяжелым психологически, обращайтесь за поддержкой к специалистам и в группы помощи.

Приведённые материалы несут информационный характер и не могут являться заменой консультации врача.

Источники:

1. Клинические рекомендации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. МЗ РФ 2024г. на дату обращения 03.07.2026г. 🔗
2. Veronese, N., Soysal, P., Barbagallo, M., Shenkin, S. D., & Quinn, T. J. (2024). Commentary on: physical activity and exercise for mild cognitive impairment and dementia: a collaborative international guideline. Aging Clinical and Experimental Research, *36*, 99. 🔗
3. Клинические рекомендации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. МЗ РФ. 2024 г. на дату обращения 03.07.2026 г.🔗
4. Brogaard, N. J., Hahn-Pedersen, J. H., Gundgaard, J., Polavieja, P., Bray, B. D., Chan, M. S., Hoang, M., & Trepel, D. (2025). Extension and external validation of mapping between the Mini-Mental State Examination and the Clinical Dementia Rating scale in patients with Alzheimer's disease. Alzheimer's & Dementia, *21*(6), e70163. 🔗
5. Смирнова А.А., Прахова Л.Н., Ильвес А.Г. и др. Нейропсихологические и морфометрические биомаркеры неблагоприятного прогноза у пациентов с умеренными когнитивными нарушениями. Российский неврологический журнал. 2021;26(6):4-15. 🔗
6. Петрова Н.Н. Коморбидность депрессии и деменции: эпидемиологические, биологические и терапевтические аспекты. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2024;124(11):113-121.
7. Kiselica, A. M., et al. (2024). The Montreal Cognitive Assessment: Norms and Reliable Change Indices for Standard and MoCA-22 Administrations. Archives of Clinical Neuropsychology, *39*(6), 747-765. 🔗
8. Костюк Г.П., Курмышев М.В., Андрющенко А.В. и др. Нейрокогнитивная реабилитация пациентов пожилого возраста (структурно-функциональная модель программы "Клиника памяти"). Москва: Издательство "КДУ"; 2023. ISBN: 978-5-7913-1338-6
9. Анай-оол Т.С., Прокопенко С.В., Безденежных А.Ф. Когнитивные нарушения у билингвистов при неврологических заболеваниях. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2024;124(12):26-29.
10. Сосудистые когнитивные расстройства, включая постинсультные нарушения. Алгоритмы диагностики и лечения. Терапия. 2023;9(4S):228-260. 🔗
11. Взаимосвязь когнитивного статуса с другими гериатрическими синдромами у пациентов 65 лет и старше с хронической сердечной недостаточностью. Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2024;37(3):287-294.
12. Дрешина С.А., Янишевский С.Н. Церебропротективные возможности препарата Мексидол у пациентов с артериальной гипертензией. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2026;126(4):113 118. Dreshina SA, Yanishevsky SN. The cerebroprotective effects of Mexidol in patients with hypertension. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2026;126(4):113 118. (In Russ.) 🔗
13. Боголепова А.Н. Особенности фармакотерапии сосудистых когнитивных нарушений у лиц пожилого возраста. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2023;123(9):15–20. 🔗