Всемирный день борьбы с артериальной гипертензией
Артериальная гипертензия (АГ) — одна из немногих патологий, которая одновременно является и диагнозом, и фактором риска, и популяционным феноменом. Формально она не выглядит драматично, проще говоря—она «не болит»![1][2]
Всемирный день борьбы с АГ — хороший повод вспомнить о том, как она фактически научила медицинское сообщество думать не только в категориях симптомов, но также и в категориях риска.
Сегодня повышенное артериальное давление (АД) — ведущий модифицируемый фактор риска смерти во всём мире. По оценкам глобальных эпидемиологических исследований, число взрослых людей с гипертонией превышает 1,2–1,3 млрд, и при этом значительная часть пациентов не знает о своём диагнозе[3].
С этим связан один из самых интересных феноменов современной кардиологии: АГ — это болезнь, которую легко обнаружить, но чрезвычайно трудно “встроить” в повседневную жизнь пациента и систему здравоохранения: врач знает чем лечить, пациент нередко чувствует себя удовлетворительно, но его сосуды и органы-мишени — «не могут похвастаться тем же». Именно поэтому АГ стала заболеванием, которое лучше других демонстрирует разницу между наличием терапии и эффективностью её реализации в популяции[3].
Исторический факт, который сегодня кажется почти невероятным[4]:
С позиции XXI века это звучит почти абсурдно, но ещё в первой половине XX века выраженное повышение АД рассматривали не как самостоятельную терапевтическую мишень, а скорее, как адаптационное или вторичное явление. Существовало представление, что “жёсткое” снижение давления может ухудшить перфузию жизненно важных органов, особенно у пожилых[4].
До эры эффективных антигипертензивных препаратов, АГ долго была заболеванием, по поводу которого медицина знала больше о прогнозе, чем о способах изменить этот прогноз. Перелом произошёл не одномоментно, его создали десятилетия наблюдений и клинических исследований, которые доказали:
«Снижение АД — это реальное уменьшение частоты инсультов, сердечной недостаточности, инфарктов миокарда и смерти».
В каком-то смысле АГ стала одним из первых заболеваний, на котором медицина научилась доверять долгосрочным конечным точкам больше, чем субъективному самочувствию пациента.
«Артериальная гипертензия изменила не только терапию, но и сам язык доказательной медицины»
Если посмотреть на историю антигипертензивной терапии, становится ясно: именно крупные исследования при АГ помогли утвердиться очень многим принципам, которые сегодня кажутся естественными:
- необходимости рандомизированных долгосрочных исследований[4]
- важности «жёстких» конечных точек
- переходу от лечения «тяжёлой болезни» к лечению риска событий
- пониманию, что даже умеренное снижение АД на популяционном уровне меняет статистику смертности
Когда говорят об АГ, почти автоматически вспоминают инсульт или инфаркт. Но есть менее обсуждаемая история, которая становится всё более важной: влияние АГ на мозг как орган медленного сосудистого старения. Однако страдают не только мозг, но и сердце, почки, сосуды — так называемые органы-мишени, которые годами повреждаются под воздействием высокого АД. Именно поэтому, сегодня при лечении АГ, в дополнение к базовой терапии, врачи всё чаще выбирают органопротекцию — стратегию, направленную на защиту этих органов от необратимых изменений. Так что Всемирный день борьбы с АГ — это ещё и день напоминания о том, что антигипертензивная и нейропротекторная терапия является защитой когнитивных функций пациента и его здоровья в целом.[5][6][7][8].
Возможно, в этом и состоит реальный смысл этого дня, а именно напомнить, что одна из самых «тихих» болезней остаётся одной из самых влиятельных — и одной из немногих, где у врача по-прежнему есть реальный шанс изменить будущее пациента задолго до сосудистой катастрофы.
- Исмаилова М. А., Афанасьева А. Д., Гарбузова Е. В., Рагино Ю. И. Артериальная гипертензия: современное состояние проблемы в России и в мире. Обзор литературы. Часть I. Артериальная гипертензия. 2024;30(3):238–247.🔗
- Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. Артериальная гипертония: распространённость, осведомлённость, приверженность лечению и контроль артериального давления в Российской Федерации (данные наблюдательных исследований) // Системные гипертензии. — 2019. — Т. 16. — № 1. — С. 8–13. (Обоснование тезиса «не болит» и проблемы неочевидности симптомов)
- World Health Organization. Global report on hypertension: the race against a silent killer. — Geneva: WHO, 2023. (Глобальная эпидемиология: 1,2–1,3 млрд взрослых, разрыв между терапией и эффективным контролем)Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) на дату обращения 27.04.2026 г.🔗
- Мартынов А.И., Танашян М.М., Боголепова А.Н. и др. Влияние артериальной гипертензии на когнитивные функции (резолюция совета экспертов) // Профилактическая медицина. — 2024. — № 11. — С. 85–93.
- Остроумова О.Д., Остроумова Т.М., Дзамихов К.К. Артериальная гипертензия и когнитивные нарушения: мультимодальный подход к ведению больных // Медицинский совет. — 2020. — № 8. — С. 72–80.
- А.И. Мартынов, М.М. Танашян, А.Г. Малявин, А.Н. Боголепова, Н.Ю. Боровкова, Л.Н. Елисеева, М.В. Журавлева, В.В. Захаров, Н.А. Корягина, В.П. Михин, И.В. Осипова, О.Д. Остроумова, А.О. Поздняк, У.С. Портнягина, М.Е. Стаценко, В.В. Тыренко, А.И. Чесникова. Резолюция Совета экспертов «Возможности нейропротективной терапии у пациентов с артериальной гипертензией и когнитивными нарушениями». Терапия. 2023; 9(10): 148–158.🔗