Травма головы: угроза, о которой нельзя забывать
20 марта — Всемирный день осведомленности о травмах головы (World Head Injury Awareness Day). В этот день важно напомнить: черепно-мозговая травма (ЧМТ) — это событие, которое может изменить всю последующую жизнь.
Масштаб проблемы
Ежегодно в мире от ЧМТ погибает 1,5 миллиона человек, а 2,4 миллиона становятся инвалидами. Летальность при тяжёлой ЧМТ достигает 40–70%, и даже у выживших полное восстановление наблюдается далеко не всегда¹. Особенно тревожно, что около 80% госпитализированных с ЧМТ — пациенты с лёгкой травмой². Казалось бы, лёгкая — значит неопасная, но именно здесь кроется главный парадокс: у пациентов с легкими ЧМТ впоследствии развиваются стойкие посттравматические нарушения, сохраняющиеся неделями, месяцами и даже годами. И это при том, что страдают преимущественно люди молодого трудоспособного возраста².
Первичное повреждение мозга в момент травмы — только вершина айсберга. Это механическое разрушение нейронов, глии и сосудов в месте удара. Но дальше запускаются каскады вторичного повреждения, которые могут длиться долгое время¹. А дальше как «по нотам»:
Эксайтотоксичность → Оксидативный стресс → Нейровоспаление → Апоптоз¹
Именно эти механизмы ведут к долгосрочным последствиям: хронической ишемии мозга, когнитивным нарушениям, астении, вегетативной дисфункции, повышению внутричерепного давления². Травма головы может стать отправной точкой для развития постравматической энцефалопатии с развитием нейродегенеративных изменений, риск необратимости которых в будущем очень высокий. Но есть и хорошая новость: на первый план выходит нейропластичность в качестве защитного механизма в подобных ситуациях.
Нейропластичность — это способность мозга компенсировать утраченное, перестраивая сохранившиеся связи⁴. Повреждённые нейроны либо погибают, либо теряют свои функции, но природа предусмотрела удивительный механизм: сохранившиеся нейроны могут брать на себя задачи утраченных ⁸. Именно благодаря нейропластичности пациенты после травм восстанавливаются и возвращаются к обычному образу жизни⁴.
Но нейропластичность требует определенных условий:
· Защиты от продолжающегося повреждения¹
· Энергии
· Правильной стимуляции (реабилитация, тренировки)
Если мозг продолжает находиться в условиях оксидативного стресса и ишемии, нейропластичность блокируется: новые связи не формируются, функции не восстанавливаются, а патологические процессы закрепляются.
Как помочь мозгу запустить механизмы восстановления? Как создать среду, в которых нейроны смогут выжить в условиях вторичного повреждения и начать формировать новые связи?
В этом случае важную роль играет нейропротекция— направление терапии, которое фокусируется именно на защите нервной ткани и поддержке её восстановительного потенциала.
В арсенале врача есть инструменты, способные воздействовать на ключевые звенья патогенеза. Один из них — препарат, который длительное время с успехом используется в неврологической практике и имеет показания в инструкции по мдицинскому применению: черепно-мозговая травма, последствия перенесённой ЧМТ, дисциркуляторная энцефалопатия.
Речь о лекарственном препарате Мексидол® (этилметилгидроксипиридина сукцинат). Мультимодальный механизм действия Мексидола реализует свое влияние на большинство звеньев патологического процесса при ЧМТ.
Оказывает 2,3,11-15:
· Антиоксидантное действие — ингибирует свободнорадикальное окисление, защищает мембраны нейронов от разрушения
· Антигипоксантное действие — улучшает энергообмен клетки, активирует синтез АТФ в условиях недостатка кислорода
· Мембраностабилизирующее действие — увеличивает содержание фосфолипидов в мембранах, восстанавливая их целостность
· Снижает уровень нейровоспаления за счет уменьшения активности цитокинов и хемокинов
· Защищает нейроны от повреждений аксонов и стабилизирует нейрональную активность
· Положительно влияет на нейро, ангио и митохондриогенез.
Что говорит наука:
При лёгкой ЧМТ и сотрясении головного мозга
В исследовании М.Е. Сергиенко с участием 34 пациентов, перенёсших лёгкую ЧМТ, применение Мексидола в суточной дозе 375 мг в течение 28–30 дней показало позитивный терапевтический эффект, выражавшийся в коррекции асстено-вегетативных нарушений. При этом авторы подчеркнули предпочтительность раннего назначения (в первые 3 дня от момента травмы). Также посткоммоционный синдром, включающий слабость, головную боль, снижение памяти и внимания, раздражительность, нарушения сна — всё это становится мишенью для терапии2.
При последствиях ЧМТ и внутричерепной гипертензии
Б.М. Доронин с соавторами изучали эффективность Мексидола у 96 пациентов с отдалёнными последствиями закрытой ЧМТ. Наблюдение в течение года с использованием методов морфометрии по данным нейровизуализации в динамике показало: длительное курсовое применение Мексидола достоверно снижает степень внутричерепной гипертензии и может быть рекомендовано для профилактики эпизодов повышения внутричерепного давления как в стационаре, так и амбулаторно⁹.
При тяжёлой сочетанной ЧМТ
В исследовании И.Б. Савицкой и соавторов у пациентов с тяжёлой ЧМТ включение Мексидола в комплекс интенсивной терапии способствовало более раннему отключению от ИВЛ и положительной динамике уровня сознания по шкале Глазго¹⁰.
Отдалённые риски и профилактика
Травма головы может стать триггером для развития посттравматической энцефалопатии, которая в последствии может привести к хронической ишемии мозга (ХИМ) — состояние, при котором нарушается кровоснабжение мозга, нарастают когнитивные нарушения, страдают память и внимание². И здесь Мексидол® также демонстрирует свою эффективность. Исследование MEMO⁵, международное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое, с участием 318 пациентов с ХИМ⁷, подтвердило, что последовательная терапия Мексидолом (парентеральная терапия + прием таблетированной формы препарата) улучшает когнитивные функции (по шкале MoCA)⁶, снижает астению и тревогу, улучшает качество жизни.
Вывод:
Всемирный день осведомленности о травмах головы — хороший повод напомнить коллегам и пациентам:
· Любая травма головы требует внимания
· Отсроченные последствия могут быть серьёзнее острого периода
· Нейропластичность даёт шанс на восстановление, но для неё нужны условия
· Современная нейропротекция создаёт эти условия, прерывая каскады вторичного повреждения
· Раннее начало терапии повышает шансы на полноценное восстановление
Источники:
1. Клинические рекомендации "Сотрясение головного мозга". Рубрикатор КР МЗ РФ 2025г.
https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/734_2 .
2. Клинические рекомендации "Множественные переломы мозгового и лицевого отделов черепа". ID:871_1. Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация травматологов-ортопедов России, Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии, Всероссийское общество по детской нейрохирургии. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2024.
3. Сергиенко М.Е. Клинический опыт применения препарата Мексидол для коррекции астено-вегетативных нарушений у пациентов, перенесших легкую черепно-мозговую травму // Дорожная клиническая больница, Челябинск. Опубликовано на therapy-journal.ru.
4. Solovieva E.Yu., et al. Treatment of diseases with consequences of traumatic brain injury // Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2023;(123):126–132. DOI: 10.17116/jnevro202312303126. PMID: 36946393.
5. Safety and Efficacy of Sequential Treatment with Mexidol® in Patients with Chronic Cerebral Ischemia (MEMO). International Multicenter Randomized Double-blind Placebo-controlled Study. ICHGCP Clinical Trials Registry (NCT06834490). Updated February 21, 2025.
6. Туруспекова С.Т., Нургужаев Е.С., Нуржанова Р.Б. и др. Современные аспекты патогенетической терапии хронической ишемии мозга // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024. №12. С.106-113.
7. Захаров В.В., Остроумова О.Д., Кочетков А.И., Клепикова М.В., Федин А.И. Международное многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование оценки эффективности и безопасности последовательной терапии пациентов с хронической ишемией мозга препаратами Мексидол и Мексидол ФОРТЕ 250 (исследование МЕМО): результаты субанализа у пациентов с артериальной гипертонией // Therapy Journal.
8. Amamchyan A.E., Gafiyatullina G.Sh. Neuroplasticity as the basis of motor rehabilitation // Medical Herald of the South of Russia. 2023. DOI: 10.21886/2219-8075-2023-14-4-78-85.
9. Доронин Б.М., Доронин В.Б., Белоусов С.С. Эффективность мексидола при лечении больных с последствиями черепно-мозговой травмы // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2009. Т. 109, № 5. С. 38-41.
10. Савицкая И.Б., Никонов В.В., Чернов А.В., Павленко А.Ю., Белецкий А.В. Эффективность препарата «Мексидол» у больных с сочетанной черепно-мозговой травмой // Вестник интенсивной терапии. 2012. № 3.
11. Общая характеристика лекарственного препарата Мексидол® таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 125 мг ЛП №(000086)-(РГ-RU) от 08.02.2023. Общая характеристика лекарственного препарата Мексидол® ФОРТЕ таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 250 мг ЛП №(000066)-(РГ-RU) от 21.11.2025. Общая характеристика лекарственного препарата Мексидол® раствор для внутривенного и внутримышечного введения 50 мг/мл ЛП №(000107)-(РГ-RU) от 14.08.2025
12. Щулькин А.В. Современные представления об антигипоксическом и антиоксидантном эффектах мексидола. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2018; 118 (12 2): 87 93. https://doi.org/10.17116/jnevro201811812287
13. Кирова Ю.И., Шакова Ф.М., Германова Э.Л., Романова Г.А., Воронина Т.А. Влияние Мексидола на церебральный митохондриогенез в молодом возрасте и при старении. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(1):55-62. https://doi.org/10.17116/jnevro202012001155
14. Громова О.А., Торшин И.Ю., Стаховская Л.В., Пепеляев Е.Г., Семенов В.А., Назаренко А.Г. Опыт применения мексидола в неврологической практике. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118(10):97‑107. https://doi.org/10.17116/jnevro201811810197
15. Щулькин А.В., Черных И.В., Абаленихина Ю.В., Гацанога М.В., Андрюшина О.А., Кружалов Н.А., Якушева Е.Н. Влияние Мексидола на уровень маркеров нейрогенеза при остром нарушении мозгового кровообращения в эксперименте. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025;125(2):107–112. https://doi.org/10.17116/jnevro2025125021107